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發布日期 2016-03-25
標題 有關後背痛… 你該知道的事
內容 http://udn.com/news/story/7339/1584029-%E6%9C%89%E9%97%9C%E5%BE%8C%E8%83%8C%E7%97%9B%E2%80%A6-%E4%BD%A0%E8%A9%B2%E7%9F%A5%E9%81%93%E7%9A%84%E4%BA%8B



 

有關後背痛… 你該知道的事

2016-03-24 02:05 聯合報 章貢/醫師(台北市)

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朋友過年如常寄來水果表達感謝,幾年前,他五十幾歲的太太後頸痛,醫師告知:磁振攝影看到脊柱關節退化、椎間盤突出壓迫神經,需要開刀,且自費十幾萬裝比健保給付好的固定器。我問幾個問題、看過片子之後,提出反對的看法。

老實說,朋友夫婦當時也很遲疑,最後會採納我保守治療的建議,是攙雜了朋友間的信任;這幾年他太太上山下海、活蹦亂跳。

近日一位同樣年齡的後下背痛患者,X光檢查顯示腰椎長了骨刺,他驚慌失措,即使筆者一再安慰解釋,都是枉然。連他是衛福部的研究員都聞骨刺而色變,筆者謂嘆之餘,早引以為憂。尤其「儀器檢查取代望聞問切」已近常態,國人對骨刺更存在許多迷思,為免有更多弱勢族群遭受不必要的「開刀的活罪」,故為文介紹有關後背痛(包括頸部和下背)、骨刺、椎間盤突出的知識,希望醫病都能愛惜醫療資源、百姓更能保護自己。

以下資料來自BASS(英國脊椎和脊椎外科醫師協會)教育民眾的內容,以及UpToDate(世界級專家學者依最新證據隨時更新,協助醫療人員做合於實證醫學決策的資料庫):

一、資料顯示八十四%成人一輩子有些時期發生過下背痛,許多人都會自然緩解。易背痛因子有抽菸、肥胖、年齡大、女性、體力操勞或久坐不動者、心理壓力大、情緒等;醫師會勸導這些人「吃些好的止痛藥、回復正常的活動」。

二、對大多數單純的背痛患者,「仔細的病史探詢和醫師床邊神經功能檢查」的價值,遠超過任何「掃描」(台灣百姓卻迷信儀器)。

三、磁振攝影能清楚顯示脊椎結構,但是對單純的後背痛,磁振攝影沒辦法告訴醫師為什麼會痛。不必要的影像檢查有時發現一些不相關的不正常,甚至導致不需要的手術。

四、病史若合併有「紅旗」(表示醫師病人都要警覺)現象時則要及早做最好的攝影檢查,「紅旗」包括有癌症病史、近期嚴重的後背受傷、體重減輕、老年人或長期服用類固醇可能有骨質疏鬆者、肢體無力、走路或大小便控制障礙等。

五、床邊神經功能檢查如果有狀況,亦是「紅旗」之一,必須做影像檢查,否則只要平時注意避免會傷到脊椎的動作和姿勢(正常人亦該如此),與醫師保持聯絡、觀察即可。

六、除了骨折、感染、腫瘤(癌症)或血管病變,其他磁振攝影檢查所顯示骨刺、退化、脊椎關節黏連、脊椎滑脫(有等級輕重)、椎間盤軟骨突出、狹窄、甚至「壓迫神經(神經根)」或 是「壓迫脊髓神經」等,在沒有任何病痛的正常人、尤其是年齡愈大者,比比皆是,不須庸人自擾。

七、即使磁振攝影檢查確實壓迫到神經根或脊髓,除非是癌症腫瘤、骨折、血管異常、膿瘍,或其他脊椎病變影響到睡眠、生活、工作,手術絕大多數是不需要、甚至有害的!

綜上筆者呼籲兩個觀念:

一、後背疼痛幾乎人人會有,無須緊張,有無「紅旗」的現象才是決定是否該做影像檢查的關鍵。

二、「長得像壞人的人不見得是壞人」,磁振攝影檢查即使異常,神經功能沒問題,未來只要小心,不要做可能會傷害脊椎的動作即可(開過刀就要更加小心)。

先進國家早就以「該治療的是病患,而不是影像檢查(treat the patient, not the scan)」督導醫界,台灣醫界則愈來愈像企業界「客戶至上、業績第一」;同胞們放聰明些,不要再「控八控控恐」了!

 

 


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